Effectiveness of metoprolol in preventing atrial fibrillation and flutter in the postoperative period of coronary artery bypass graft surgery.

OBJECTIVE: To assess the effectiveness of metoprolol in preventing clinically detectable atrial fibrillation (AF) and flutter after coronary artery bypass graft (CABG) surgery. METHODS: An open, randomized study was carried out to treat 200 patients who had undergone isolated CABG surgery with extracorporeal circulation. The patients were randomized to either receive metoprolol orally or not to receive the medication in the postoperative period. The outcomes were the detection of sustained atrial AF and flutter, which were symptomatic or required treatment. The patients with the following characteristics were excluded from the study: baseline left ventricular ejection fraction < 35%; previous AF; history of bronchospasm; second- and third-degree atrioventricular blocks, low cardiac output, and heart failure. RESULTS: Arrhythmias occurred in 11 out of 100 patients in the metoprolol group and in 24 out of 100 patients in the control group (P=0.02). The relative risk (RR) was 0.46 (95% CI = 0.24-0.88), and the number necessary to treat (NNT) and avoid the outcome was 8 patients. AF was the arrhythmia most frequently observed (30/35). In 38 patients aged 70 years or more, the arrhythmias occurred in 2 out of 19 patients in the metoprolol group and in 10 out of 19 patients in the control group (c2 Yates: P=0.01). The relative risk was 0.20 (95% CI = 0.05-0.79) and the number necessary to treat was 2 patients. CONCLUSION: Metoprolol is effective in preventing AF and flutter in the postoperative period of CABG surgery, and this effect was more evident in the group of elderly patients.

Efetividade do metoprolol na prevenção de fibrilação e flutter atrial no pós-operatório de cirurgia de revascularização miocárdica / Effectiveness of metoprolol in preventing atrial fibrillation and flutter in the postoperative period of coronary artery bypass graft surgery

OBJETIVO: Avaliar a efetividade do metoprolol na prevenção de fibrilação e flutter atrial clinicamente detectáveis após cirurgia de revascularização miocárdica. MÉTODOS: Ensaio clínico, randomizado e aberto, para tratar 200 pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica isolada com circulação extracorpórea, randomizados para receber metoprolol, por via oral, ou para não receber a medicação no pós-operatório. Os desfechos de interesse eram a detecção de fibrilação e flutter atrial sustentados, sintomáticos ou que requeressem tratamento. Excluídos do estudo os pacientes com fração de ejeção basal do ventrículo esquerdo < 35 por cento, fibrilação atrial prévia, história de broncoespasmo, bloqueios atrioventriculares de 2º e 3º grau, baixo débito cardíaco e insuficiência cardíaca. RESULTADOS: Arritmias ocorreram em 11 de 100 pacientes do grupo metoprolol e em 24 de 100 pacientes do grupo controle (p=0,02). O risco relativo (RR) foi 0,46 (IC de 95 por cento= 0,24-0,88) e o número necessário para tratar (NNT) e evitar o desfecho foi de 8 pacientes. A fibrilação atrial foi a arritmia mais freqüentemente observada (30/35). Em 38 pacientes com idade > 70 anos, as arritmias ocorreram em 2 de 19 pacientes do grupo metoprolol e em 10 de 19 do grupo controle (c2 Yates: p=0,01). O risco relativo foi 0,20 (IC de 95 por cento= 0,05-0,79) e o número necessário para tratar foi de 2 pacientes. CONCLUSÃO: O metoprolol é efetivo na prevenção de fibrilação e flutter atrial no PO de cirurgia de revascularização miocárdica, sendo esse efeito mais marcante no grupo de pacientes idosos.

Lymphocyte's activation and apoptosis after coronary artery bypass graft: a comparative study of two membrane oxygenators--one with and another without a venous-arterial shunt.

Newer oxygenators with the latest technologies are designed to attenuate the immune response, including lymphopenia, prompted by cardiopulmonary bypass (CPB) in cardiac surgery. We evaluated the effect of CPB, comparing an oxygenator with a venous-arterial shunt and a conventional oxygenator with regard to lymphocyte's early activation and apoptosis induction and its implications in post-CPB lymphopenia. Patients undergoing coronary artery bypass graft surgery with CPB, using either a conventional oxygenator or one with a venous-arterial shunt, had blood samples drawn at anesthetic induction (baseline); the beginning and end of the CPB; and at 6, 12, and 24 hours after surgery. Analysis by flow cytometry was undertaken to assess the expression of lymphocyte surface markers (CD3+, CD25+, CD26+, CD69+) and apoptosis (annexin V). Twenty patients were studied; 10 used a conventional oxygenator, and 10 used an oxygenator with venous-arterial shunt. Postoperative lymphopenia (50% decrease), 35% increased expression of CD69+, and 56% decrease in annexin V were significant comparing baseline to 24 hour value, similarly in both groups. Early activation (expression of CD69+) and degree of apoptosis (expression of annexin V) of lymphocytes after CBP in cardiac surgery was similarly observed in both types of oxygenators. The observed lymphopenia after CPB does not appear to be secondary to apoptosis.

Peptídeo natriurético tipo-B e doenças cardiovasculares / B-type natriuretic peptide and cardiovascular disease

A descoberta de uma ligação endocrinológica entre o coração e os rins baseia-se em achados de microscopia eletrônica em que células de músculo estriado dos átrios de mamíferos se diferenciam tanto em células contráteis como em células endócrinas. O fator natriurético atrial (FNA), um peptídeo circulante com propriedades natriuréticas, diuréticas e vasodilatadoras, foi descoberto em 1980 por A. J. de Bold, e considerado, na ocasião, como a ligação hormonal entre o coração e os rins. Desde então, um imenso número de investigações multidisciplinares tem sido conduzido para esclarecer o real papel deste peptídeo na patogênese das doenças cardiovasculares, na regulação da pressão arterial e na excreção de sal e água. Essas investigações acabaram se tornando um excelente exemplo de pesquisa evoluída da bancada do laboratório à beira do leito do paciente. Hoje, o peptídeo natriurético tipo-B (PNB) vem gradual e lentamente se estabelecendo na área clínica. O objetivo deste artigo é prover o clínico de uma revisão atualizada dos progressos ocorridos até o momento, a fim de incluir o peptídeo natriurético tipo-B na prática clínica diária.

Primary cardiac angiosarcoma. A therapeutical dilemma.

Cardiac angiosarcomas are malignant tumors that almost invariably have a short and fatal evolution. The therapeutic approach includes surgery, chemotherapy, and radiation therapy, alone or in combination. Heart transplantation is an attractive option in nonresectable tumors, even though the current experience is still limited. However, in most patients, the diagnosis is still established late, and survival is only slightly altered by the proposed treatments, mainly due to previously existing and undetected metastases. We report a case that illustrates the therapeutic dilemma faced with this neoplasia, and we discuss the case based on a literature review.

Angiossarcoma cardíaco primário: um dilema terapêutico

Cardiac angiosarcomas are malignant tumors that almost invariably have a short and fatal evolution. The therapeutic approach includes surgery, chemotherapy, and radiation therapy, alone or in combination. Heart transplantation is an attractive option in nonresectable tumors, even though the current experience is still limited. However, in most patients, the diagnosis is still established late, and survival is only slightly altered by the proposed treatments, mainly due to previously existing and undetected metastases. We report a case that illustrates the therapeutic dilemma faced with this neoplasia, and we discuss the case based on a literature review

Fasceíte necrotizante do tórax em pós-operatório de cirurgia cardíaca / Postoperative necrotizing fasciitis of the thorax in cardiac surgery

Necrotizing fasciitis is a rare soft tissue infection and a life-threatening emergency, often fatal. Its incidence and management are described plentifully in the medical literature regarding the most common anatomical sites involved like the abdomen, lower and upper limbs, and perineum. However, available data and case reports of chest wall necrotizing fasciitis after thoracic procedures are scarce, mainly after major cardiac operations. We report and discuss a case of necrotizing fasciitis of the chest wall occurring in the immediate postoperative period of a cardiac procedure, and include a brief review of the concepts, pathophysiology, and treatment reported in the medical literature. We emphasize the need for early diagnosis and urgent and effective surgical debridement. Of importance is the fact that we have not found any references in the literature to cases similar or equal to the one we describe here, which occurred in the postoperative period of a cardiac procedure

Ventriculectomia parcial esquerda: ponte para transplante? / Partial left ventriculectomy: bridge to transplantation?

OBJETIVO: Analisar os resultados e a viabilidade da ventriculectomia parcial esquerda (VPE) como ponte para transplante cardíaco (TX). DELINEAMENTO: Estudo de coorte histórica e prospectivo. CASUISTICA E MÉTODOS: Cinquenta e três pacientes (pts) foram submetidos a VPE em um período de 5 anos. Destes, 7 pts com contra-indicação inicial ao TX, idades variando de 37 a 64 anos, 5 homens e 2 mulheres, com miocardiopatia dilatada, foram subseqüentemente relistados e transplantados. Foram analisados a fração de ejeção (FE), o diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo (DDFVE), a CF da NYHA, o consumo máximo de oxigênio (VO2 máx) e os escores de qualidade de vida (QV) antes da VPE, aos 3 e 6 meses, e pré-transplante...

A síndrome de Holt-Oram revisitada: dois casos em uma mesma família / Holt-Oram syndrome revisited: two patients in the same family

Holt-Oram syndrome was first described in 1960 as an association of familial heart disease and musculoskeletal abnormalities. The most important findings include atrial septal defects, atrioventricular conduction abnormalities, vascular hypoplasia, and upper limb musculoskeletal deformities. We report two patients with this syndrome in the same family and discuss the variability of the musculoskeletal abnormalities and their association with the cardiac morphologic defects. Both patients in this study had associated eosinophilia, which has not been reported in the literature.

"Stent" auto-expansível nas dissecções da aorta tipo B / Self-expanding stent in type B dissections of the aorta

O tratamento clínico das dissecções agudas da aorta do tipo B tem mortalidade em torno de 25 por cento menor que a mortalidade cirúrgica. O tratamento cirúrgico das dissecções crônicas também produz uma morbidade e mortalidade elevadas. A utilização de "stents"auto-expansíveis endovasculares pode ser uma nova alternativa no tratamento destas lesões. De abril a dezembro de 1998 foram implantados 15 "stents" endovasculares, 10 em dissecções agudas e 5 em crônicas. A idade dos pacientes variou entre 48 e 75 anos (média=60,53/9,73 anos) com 66,6 por cento do sexo masculino. Os pacientes foram submetidos à esternotomia mediana, circulação extracorpórea (CEC) com hipotermia profunda (18/ - 20/C), parada circulatória total (PCT) e perfusão cerebral retrógrada (PCR). A aorta transversa foi incisada e implantado o "stent" na aorta descendente sob auxílio de aortoscopia. Foram analisados os tempos de CEC, pinçamento aórtico, PCT, PCR, reaquecimento, ventilação mecânica, internação, sangramento trans e pós-operatório, reposição sangüínea, gasometria, curva de eventos e sobrevida. A mortalidade hospitalar (30 dias) foi de 6,6 por cento; 2 pacientes foram reoperados com 3 e 6 meses após a operação com dissecção da aorta ascendente e aneurisma roto distal ao "stent". Quatorze vêm sendo acompanhados com 1 a 8m de evolução, sendo que 85,7 por cento estão livres de eventos e curva de sobrevida de 93,1 por cento (240 dias). Concluímos que o implante de "stent"intraluminais auto-expansíveis apresentou mortalidade menor na fase aguda da doença (6,6 por cento) comparada à nossa experiência anterior com o tratamento clínico (30 por cento). Apesar da amostra ser pequena, o procedimento parece ser promissor e necessita mais acompanhamento

Três anos de ventriculectomia parcial esquerda: resultados globais e tardios em 41 pacientes / Three years of partial left ventriculectomy: overall and late results in 41 patients

Objetivos: Avaliar a indicação, sobrevida, qualidade de vida e arritmias após Ventriculectomia Parcial Esquerda (VPE) e relatar seu uso como ponte para transplante. Casuística e Métodos: Quarenta e um pacientes (pt) operados no período de dezembro de 1994 a dezembro de 1997,com idades de 32 a 70 anos, com miocardiopatia dilatada, classe funcional IV-92,6 por cento e III-7,3 por cento com contra-indicação para transplante e má qualidade de vida. Ecocardiogramas e estudos eletrofisiológicos (EEF) pré e pós-operatórios foram realizados. Clinicamente, agrupados pela NYHA e pelo Protocolo de Qualidade de Vida (QV). Resultados: Em 15 pacientes examinados aos 30 e 90 dias de pós-operatório por ecocardiograma obtivemos os dados da tabela abaixo: Sobrevida de 66 por cento, 53 por cento, 40 por cento e 36,6 por cento aos 3, 6, 12 e 24 meses, respectivamente. Aos 3 anos a mortalidade imediata e tardia é de 21,5 por cento e 42,1 por cento, com total de 63,6 por cento. Menor mortalidade relacionada a arritmia quando não se conseguiu induzí-la no pós-operatório. A qualidade de vida melhorou (72,7 por cento em NYHA I e II e 81,8 por cento em QV I e II) e dois foram transplantados posteriormente. Conclusões: Melhoraram a dinâmica cardíaca, a QV e a classe funcional (NYHA). O EEF identificou pacientes com maior risco de arritmias pós-operatórias. A sobrevida de 36 por cento em 3 anos é encorajadora, levando-se em conta a gravidade dos casos. A seleção de pacientes não tem ainda critérios inequívocos.

Ventriculectomia parcial esquerda (Cirurgia de Batista) / Partial left ventriculectomy (Batista Procedure)

A Insuficiência Cardíaca Congestiva refratária a tratamento clínico tem no transplante cardíaco ortotópico a sua melhor opçäo cirúrgica. A Cardiomioplastia Dinâmica ainda que praticamente sem indicaçäo na Classe IV NYHA, obtém resultados relativos na classe funcional III da NYHA. Recentemente, Randas Batista introduziu uma nova técnica cirúrgica denominada Ventriculectomia Parcial Esquerda (VPE). Este procedimento objetiva restaurar o raio do ventrículo esquerdo, melhorando assim a relaçäo massa-volume e a performance sistólica. Esta nova técnica está sendo praticada no mundo inteiro com alguns resultados a curto e médio prazo já conhecidos. Entretanto, pouco a pouco se sabe dos resultados a longo prazo. Há poucos trabalhos publicados na literatura mundial e o conhecimento atual deriva principalmente de apresentações em congressos nacionais e internacionais. Revisamos a literatura disponível e apresentamos a nossa experiência em 30 pacientes operados em dois anos, como o segundo serviço a realizar rotineiramente a VPE no mundo

Tratamento cirúrgico da fibrilaçäo atrial crônica / Surgical treatment of chronic atrial fibrilation

Descrevemos de forma esquematizada a técnica da cirurgia do labirinto III (Cox III) modificada e que utilizamos para portadores de fibrilaçäo atrial crônica refratária ao tratamento clínico. Nossos resultados iniciais sugerem que o referido procedimento pode ser realizado com baixa morbimortalidade, devendo ser considerado para pacientes portadores de fibrilaçäo atrial crônica isolada ou naqueles casos que necessitem tratamento cirúrgico de cardiopatias congênitas ou de valvulopatias mitrais e que apresentem a referida arritmia associada